撰文 |叶子、木玉

近期，多位宝妈在社交平台上分享自家孩子屁屁有点奇怪，有的说有个“坑”，有的说有个“洞”，还引来更多遇到过类似情况的宝妈围观和讨论，大家众说纷纭。有一些有经验的宝妈认为这种情况可能是脊髓栓系综合征，建议带孩子上医院看看。同时还善意提醒，如果孩子是确诊脊髓栓系综合征，是不可以学舞蹈的，会有下腰瘫的风险。

屁股上出现“坑”“洞”，真的是疾病信号吗？这样的孩子真的不宜学习舞蹈吗？

本期，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心浙江大学医学院附属儿童医院神经外科副主任沈志鹏为我们带来权威科普。

屁屁上有洞、小坑的要小心

可能是脊髓栓系综合征的信号

在浙大儿院神经外科，这样的情况还真不少。

沈志鹏副主任表示：“我们每天都会碰到一些细心的家长因为小孩子，尤其婴儿骶尾部的皮肤凹陷带孩子过来问诊。每个孩子情况不一样，有些比较深，像个洞，有些比较浅，看上去像个坑。从临床经验来看，约有20%-30%的小朋友会有脊髓栓系或脊柱裂。”

“如果家长发现屁屁上有洞、坑的情况，原则上建议带孩子来医院看看。”沈志鹏副主任表示，骶尾部的皮肤凹陷是胎儿在发育早期，神经管闭合时发生障碍，导致神经管闭合不全，其在外观上的一种表现。

他同时提醒，除了“洞”“坑”类凹陷，还要小心凸起、长毛等情况。“有些患儿外观上会表现为皮肤隆突，可能伴有分泌物或感染、多毛、隆起的包块。这种情况也要多加警惕。”沈志鹏说。

尿频、漏尿、走路不稳等

可能是脊髓栓系综合征疾病信号

沈志鹏表示，有的孩子在外观上并没有小坑、小洞、长毛等异常，而是表现为排泄、运动方面的问题。排泄障碍方面，大孩子常见有尿频、尿急、尿失禁，白天漏尿，晚上遗尿，大便失禁、便秘等情况，小婴儿常见有反复便秘和尿路感染等情况。就下肢功能障碍而言，小小孩表现为学步延迟，走路不稳，踮脚走路，走路姿势异常等情况；大孩子表现为腰酸背痛、下肢麻木、下肢疼痛，甚至有些会出现下肢跛行、乏力等情况。

无论是在外观或功能上出现上述症状，家长需及时带孩子到医院就诊，通过磁共振检查，进一步排查是否存在脊柱以及脊髓的畸形。临床上最常见的畸形是隐性脊柱裂和脊髓栓系综合征，对于隐形脊柱裂，一般不需要特别处理，但是如果发现脊髓栓系综合征需要及时手术治疗。

这类孩子更易“下腰瘫”，要慎学舞蹈

慎做坐位体前屈等动作

他表示，脊髓栓系综合征的发生和隐形脊柱裂、脊髓终丝病变等多种脊髓先天性发育异常相关。脊髓位于脊椎管中，孩子在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端（圆锥）相对于椎管下端逐渐升高，一旦脊髓下端受到牵拉，就会产生一系列神经功能障碍和畸形的表现。

图源：锐景

对于家长们关心的，如果孩子患有脊髓栓系综合征，是否要慎学舞蹈，沈志鹏副主任表示：“这种疾病的患儿更容易导致脊髓损伤，严重的甚至导致瘫痪。因此，如果家长发现孩子存在脊髓栓系疾病信号，我们建议原则上都带孩子来做个核磁共振，以明确诊断。”

他同时提醒，这类孩子不仅在做下腰动作时要注意，做坐位体前屈等动作时也要注意，临床中就多次碰到因为做坐位体前屈而导致脊髓损伤的病例。此外，这类孩子还要预防一屁股摔坐在地上，所造成的伤害可能远远大于普通孩子。

家长有怀疑，可带孩子做核磁共振

不要讳疾忌医，耽误手术

如果家长在了解上述科普信息后，怀疑孩子存在患有脊髓栓系综合征的可能，怎么办？这么小就要带去做核磁共振？如果查出有问题，真的要手术吗？

沈志鹏副主任坦言，要不要做磁共振和手术，常常是困扰部分脊髓栓系患儿家长的两个问题。在门诊时、手术前，经常遇到家长对此表示担忧。

他表示，临床上是否存在脊髓栓系最主要是通过磁共振检查来明确的，所以磁共振检查是必要的。而且磁共振检查没有辐射，对小孩子也没有伤害。这点家长可以放心。如果担心小小孩无法顺利完成磁共振，家长可以选择镇静。深度镇静的影响小于无痛胃肠镜麻醉，家长真的不必过分担心。不要因为怕做这个检查耽误了诊断。

“发现太晚，治疗太晚，有时会留下终身遗憾。”沈志鹏坦言。

9岁患者妙妙（化名）从5岁起不明缘由的大小便失禁，一紧张时就容易溢尿，晚上还会遗尿，根本不受控制，有时还会觉得脚麻、无力。妈妈虽然带她多次就诊，情况还是没有好转，直到来到浙大儿院神经外科，通过磁共振检查，妙妙被确诊为隐性脊柱裂合并脊髓栓系综合征，很快就接受了手术治疗。手术后，妙妙原本的症状大部分都消失了，遗憾的是治疗太晚了，治疗效果还是打了折扣。

妙妙妈妈的感谢

“所以我们一般建议家长及时检查、及时手术。如果等到发病后，出现大小便失禁、下肢活动异常等情况再做手术，其实已经有些晚了。”沈志鹏说。

至于手术方式，沈志鹏介绍，目前对于脊髓栓系综合征，主要采取的是微创手术，践行微创理念。以常见的终丝紧张型脊髓栓系综合征为例，采取的是经棘突间入路的方式，手术时从椎间隙进打开黄韧带，离断终丝，不损伤骨质，手术损伤非常小。而且手术全程不会动孩子的脊柱，对于孩子未来脊柱的发育和稳定性没有任何影响。

“从我们初步的临床数据看，手术病人在术后3-6个月经过评估，目前总体有效率已经达到80%~90%，手术的效果非常理想。”沈志鹏说。

近年来，浙大儿院神经外科每年收治800多例脊髓栓系综合征的患儿，手术量在全球位居前列。

专家简介

沈志鹏

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